2015年12月26日,朝阳医院医联体正式启动专全慢病管理团队进一步推进分级诊疗工作。在朝阳医院医联体内，建立二、三级医院与社区卫生服务机构之间、专科医生与全科医生之间畅通的双向转诊通道，实现定向精确转诊，引导慢病患者回归社区。
朝阳区卫生计生委主任师伟介绍：“为探索建立不同层级医疗机构的合理功能定位，提高有限医疗资源的利用效能，朝阳医院医联体将以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺病(以下简称：慢阻肺)五种主要慢性病为切入点，在医联体内建立三级医院专科医师、基层全科医师和健康管理师“专全结合”的服务模式，开展医联体特色的家庭医生式服务签约，逐步实现“慢病先行，双向转诊，上下联动，三级共管”的分级诊疗体系。”
据悉，朝阳区将通过一系列政策保障措施来确保分级诊疗工作的有效推进。如通过搭建二、三级医院与社区卫生服务中心信息共享平台以及全科医生和签约居民互动平台，实现专科医生与全科医生之间信息共享，有效促进全科医生全面开展健康管理。
在专全团队管理方面，朝阳区将明确专全团队成员遴选标准，根据服务落实情况、患者管理人数、规范化管理率的达标情况对专全团队进行定期考核。朝阳区卫生计生委主任师伟表示：“我们将围绕高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢阻肺五种慢性病，每个社区卫生服务中心组建五个专业的“专全团队”，每个专业团队由1名团队长、2-3名责任医生和4-6名健康管理师组成，实行团队长负责制。朝阳区卫计委将组织由专家对五个专业团队中的全科医生进行相应专业水平的评价和考核。”
据悉，试点工作率先在朝阳医院医联体内启动，到明年底，参与试点的医联体内二、三级医院和社区卫生服务中心，将全面开展以慢病为切入点的专全团队共同协作的工作模式;经过评估后形成的经验以及固化的模式，有望于2017年在朝阳区域内全面推广。
