“手术哪有不疼的?忍几天就过去了。”面对病人手术后的疼痛，大多数医生会如此安慰。然而，手术后的疼痛是患者必须要忍受的吗?日前，在福州中山医院举行的“疼痛关爱病房”观摩活动上，笔者就了解到了这方面的最新动态。
福州中山医院微创外科中心李文医师指出，术后疼痛不仅是病人的一种主观症状，更是一种病理损害。“疼痛会造成炎症反应，使病人的器官功能损坏，导致伤口愈合延迟，器官功能恢复延迟。”因此，在该院微创外科中心的“疼痛关爱病房”里，医护人员帮助病人对付疼痛不再仅限于口头上的安慰。“我们通过超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛等方式，让病区里90%的患者获得无痛或者只有微痛的术后感受。”据悉，这种此前已在一些医院骨科推广的“疼痛关爱病房”近期也在福州中山医院推广开来。
九成患者术后忍受中重度疼痛
据了解，手术后疼痛广泛存在，李文介绍说：“据统计，86%的患者住院期间存在术后疼痛，其中90%为中重度疼痛。”更值得注意的是，术后疼痛给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，大大影响了患者的术后康复。“原来以为疼痛只是一个主观症状，但如今有越来越多的研究显示，疼痛还是一个病理损害，它可以造成炎症反应，造成病人伤口愈合的延迟，恢复的延迟。”
除此以外，术后疼痛还可能使如今已经很紧张的医患关系雪上加霜。李文举例说，曾经在北京进修时，医院有一位医生为病人完成了一例难度非常高的手术，当时很多医院都不敢做，这位医生接手了这个病例，并顺利完成了手术，可最后却换来了病人的投诉。“原因是什么?就是病人术后觉得太痛了，医生没有把他疼痛这个问题解决好。”
福州中山医院微创外科中心李文医师
超前镇痛等方式将止痛药副作用降到最低
那么，如何才能把病人术后的疼痛降到最低?
据了解，传统的做法是按需止痛，就是病人痛了，医生才来处理。“然而这种模式的弊端是，止痛药用下去了，能管一两个小时，可药效一过，疼痛又来了，又得用药，止痛药用多了，病人的消化道也受不了。”李文说。此外，传统术后镇痛泵的主要成分是麻醉性镇痛药，也就是阿片类药物。这类药物的主要不良反应是呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等，是引起腹部手术后胃肠功能紊乱的重要因素。加上肝胆胰外科腹部手术由于损伤、机械刺激的影响，进一步抑制了患者的胃肠功能，导致术后出现腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症。
李文告诉记者，目前“疼痛关爱病房”所采取的方式是超前镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛。所谓超前镇痛，就是根据术前评估，提早给患者使用止痛药。李文解释说，现在医生可选择的止痛药范围比以前大多了，而且副作用很小。
当然，病人对此也有疑虑：我都还没手术就给我吃止痛药，会不会把我吃傻呀?李文说，事实上，超前镇痛、按时止痛这种模式，反而可以减少整体的止痛药的使用剂量。“因为以往的按需止痛是一个半小时、几个小时就给病人打一次止痛针，药量反而更多。现在是按时给药，有规律地给药，总的药量反而少了。”
至于多模式镇痛的方法，优势在于可把不同作用机制的药物进行组合。“例如加入选择性COX-2抑制剂，抑制术后大量产生的炎症因子、发挥双重镇痛的作用，同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少了恶心呕吐、便秘等不良反应的发生。”
据悉，目前在“疼痛关爱病房”在全国多家医院，包括北京解放军总医院、中山大学附属第三医院、第四军医大学西京医院、中山大学肿瘤医院、四川大学华西医院等已经开展。
